ankieta
| bardzo dobry- nic mi nie dolega |
| raczej dobry- czasami występują drobne dolegliwości |
| ciężko stwierdzić- nie znam swojego stanu zdrowia |
| raczej zły- choruję na chorobę przewlekłą- jestem pod kontrolą lekarza |
| bardzo zły- choruję na kilka rodzajów chorób, jestem pod stałą kontrolą wielu specjalistów |
